Kev raug mob rau lub hlwb (TBI) yog txheej kev sib cuag ntawm kev raug mob ntawm cov nqaij mos ntawm lub taub hau, cov pob txha pob txha taub hau, cov tshuaj ntawm lub paj hlwb thiab nws daim nyias nyias, uas sib tshooj hauv lub sijhawm thiab muaj tib lub tshuab ntawm kev tsim. Tsheb sib nraus (kev tsav tsheb sab hauv) yog qhov ua kom muaj. Tsawg ntau zaus, qhov kev raug mob yog tshwm sim ntawm tsev neeg, kis las lossis raug mob. TBI tuaj yeem cuam tshuam rau ib qho kev teeb tsa ntawm lub hauv nruab nrab ntawm cov hlab ntsha hauv lub cev: cov xim dawb thiab grey ntawm lub paj hlwb, cov hlab ntsha hauv cov hlab ntsha thiab cov hlab ntshav, phab ntsa ntawm lub ventricles thiab cerebrospinal kua txoj hauv kev, uas txiav txim siab ntau yam tsos mob uas ua cim nws.
Kev kuaj mob
Kev kuaj mob yog txiav txim siab los ntawm anamnesis (kev paub tseeb ntawm qhov tseeb ntawm kev raug mob), cov txiaj ntsig ntawm kev tshuaj xyuas lub paj hlwb thiab tsom xam cov ntaub ntawv los ntawm cov kev tshawb fawb ntawm txoj kev siv (MRI thiab CT).
Kev faib tawm
Txhawm rau ntsuas qhov hnyav ntawm qhov txhab, Glasgow Coma Scale yog siv, uas yog raws li kev ntsuas ntawm cov tsos mob ntawm lub paj hlwb. Cov ntsuas raug ntsuas hauv cov ntsiab lus, tus naj npawb ntawm nws txawv ntawm 3 mus rau 15. Raws li tus naj npawb ntawm cov qhab nia, TBI raug faib raws qib:
- yooj yim - 13-15;
- nruab nrab - 9-12;
- hnyav - 3-8.
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Hais txog cov nplai ntawm cov kev mob tshwm sim ntawm TBI tuaj yeem yog:
- cais;
- ua ke (nrog rau kev puas tsuaj rau lwm yam kabmob);
- ua ke (nrog rau kev cuam tshuam rau tib neeg lub cev ntawm ntau qhov kev ua kom raug mob); tej zaum yuav tshwm sim los ntawm kev siv riam phom ntawm kev rhuav tshem ntau yam.
Los ntawm qhov muaj kev puas tsuaj rau cov ntaub so ntswg mos (tawv nqaij, aponeurosis, dura mater), qhov raug mob yog:
- kaw (CCMT) - tsis pom kev puas tsuaj;
- qhib (TBI) - cov ntaub so ntswg tsis zoo ntawm lub taub hau, qee zaum ua ke nrog aponeurosis (tuaj yeem nrog cov pob txha pob txha pob txha los yog lub hauv paus ntawm pob txha taub; los ntawm keeb kwm, ua phom lossis tsis yog phom;)
- TBI ntawm qhov xwm txheej tob tob - kev ncaj ncees ntawm dura mater yog ua txhaum.
Kaw craniocerebral kev raug mob yog qhov txaus ntshai vim tias tus neeg mob uas tsis pom kev puas tsuaj tsis tshua nrhiav tus kws kho mob, yuam kev ntseeg hais tias "txhua yam yuav tsis ua li cas." Nws qhov chaw hauv cheeb tsam hauv occipital yog qhov tshwj xeeb tshaj yog vim qhov tseeb tias kev kuaj ntshav tawm ntawm cov pos hniav cranial fossa yog qhov muaj txiaj ntsig tsawg.
Txij li thaum pom ntawm lub sijhawm sib nrug txij li TBI, rau qhov yooj yim ntawm kev tsim kho cov kev kho, nws yog kev coj los faib qhov kev puas tsuaj rau ntu (hauv ib hlis):
- mob hnyav - txog li 2.5;
- nrab - los ntawm 2.5 txog 6;
- tej thaj chaw deb - ntawm 6 txog 24.
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Hauv kev xyaum tshuaj
Kev raug mob ntawm lub hlwb tau txheeb xyuas qhov tseeb rau:
Concussion (ua ke)
Cov tsos mob feem ntau daws nyob rau hauv 14 hnub. Kev puas tsuaj tuaj yeem tau nrog los ntawm qhov pib ntawm syncope ntawm ob peb lub vib nas this txog 6 feeb (qee lub sijhawm ntev tshaj 15-20 feeb yog qhia), tom qab ntawd los ntawm antegrade, sib piv, lossis retrograde amnesia. Tej zaum kev nyuaj siab ntawm kev nco qab (mus txog rau cov neeg tsis quav ntsej). Lub rooj sib tham tuaj yeem ua ke nrog kev cuam tshuam ntawm lub zog ntawm lub hlwb tsis txaus siab: xeev siab, ntuav, pallor ntawm cov qog ua paug thiab tawv nqaij, muaj kev cuam tshuam ntawm cov hlab plawv thiab lub ntsws ua pa (qhov tsis haum ntawm NPV thiab ntshav siab). Koj yuav hnov mob taub hau thiab kiv taub hau, tsis muaj zog ntaug, hws thiab ua hws.
Cov nystagmus tsim nyog nrog kev tshem tawm ntawm cov pob muag tsis pom tseeb, asymmetry ntawm cov leeg nqaij thiab cov tsos mob uas tau tso tseg tsis pub dhau 7 hnub. Kawm tshawb fawb (MRI) nrog kev pom ntawm kev hloov pauv pathological tsis qhia. Cov kev hloov pauv hauv cov qauv ntawm cov cwj pwm, kev pom ntawm qhov tsis zoo thiab kev tsaug zog tsawg dua tuaj yeem pom ob peb lub hlis.
Kev sib cav (kev sib cav)
Nws feem ntau nws ua tiav nws tus kheej los ntawm kev siv lub zog tiv thaiv kev sib tsoo (nrog lub suab nrawm nrawm thiab kev cuam tshuam ntawm lub hlwb txav vim muaj kev cuam tshuam sab nraud). Cov kev soj ntsuam mob yog txiav txim siab los ntawm qhov chaw ntawm kev raug mob thiab suav nrog cov kev hloov hauv lub xeev ntawm lub siab ntsws. Morphologically paub tseeb los ntawm intraparenchymal hemorrhage thiab hauv zos edema. Subdivided rau hauv:
- Yooj Yim. Nws yog feem ntau nrog los ntawm kev tsis nco qab ntev li kaum tawm feeb. Cov tsos mob ntawm lub hlwb feem ntau cov lus tshaj li nrog txoj kev tsis sib haum. Cov cwj pwm los ntawm kev tsis txaus siab nyob rau hauv daim ntawv ntawm kev hloov pauv hauv lub plawv thiab nce ntshav siab. Cov tsos mob nyuab no nres hauv 14-20 hnub.
- Nruab Nrab. Kev noj zaub tsis zoo yog ua tiav los ntawm tachypnea thiab subfebrile mob. Manifests cov tsos mob focal: oculomotor thiab cov tub ntxhais kawm kev sib tw, paresis ntawm qhov kawg, tsis muaj zog thiab dysesthesia. Cov kev mob ntau dua feem ntau tau sau tseg tom qab 35 hnub.
- Hnyav. Qee qhov xwm txheej, nws yog nrog los ntawm pob txha pob txha pob txha taub hau thiab mob ntshav khov. Qhov txha lov ntawm fornix pob txha feem ntau yog linear. Lub sijhawm ntawm syncope nyob ntawm ntau teev rau 1-2 lub lis piam. Lub zog tsis meej pem hauv daim ntawv ntawm qhov hloov pauv tseem ceeb hauv cov ntshav siab, lub plawv dhia, lub ntsws ua pa thiab hyperthermia tau hais meej. Cov qia mob tseem ceeb. Lub sijhawm ntu muaj peev xwm ua tau. Kev rov qab siv sijhawm ntev. Feem ntau, nws tsis tiav. Kev tsis sib haum xeeb hauv lub cev muaj zog thiab lub hlwb, uas yog qhov ua rau neeg xiam oob khab, feem ntau nyob ntev.
Diffuse axonal raug mob
Raug mob rau teeb meem dawb vim yog shearing quab yuam.
Nws yog tus cwj pwm los ntawm mob me mus rau kev sib sib zog nqus kawg. Lub qia cov tsos mob nyuaj thiab ua kom puas hlwb ntawm lub cev tsis meej. Feem ntau xaus nrog kev dag nrog txoj kev loj hlob ntawm cov tsos mob apallic. Morphologically, raws li kev soj ntsuam ntawm MRI, kev nce ntawm qhov ntim ntawm lub hlwb cov khoom siv tau txiav txim siab nrog cov cim ntawm kev nyem ntawm qhov thib peb thiab tom qab lub tshuab ua pa, subarachnoid convexital chaw thiab lub hauv paus cisterns. Pathognomonic me-focal hemorrhages nyob rau hauv qhov teeb meem dawb ntawm hemispheres, corpus callosum, subcortical thiab qia qauv.
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Ntsuas Siv
Feem ntau tshwm sim los ntawm kev tsim kho sai sai ntawm cerebral edema thiab / lossis los ntshav tseem ceeb intracranial. Kev nce ntxiv sai ntawm kev txiav txim siab hauv intracranial yog nrog los ntawm kev nce ntawm focal, mob hlwb thiab cov tsos mob ntawm lub hlwb. Nws yog qhov ua rau "txiab cov tsos mob" - ib qho kev nce ntawm cov ntshav kev tiv thaiv ib puag ncig ntawm keeb kwm ntawm qhov txo qis hauv plawv. Nyob rau hauv kev muaj ntshav hauv intracranial, nws tuaj yeem nrog tus mob homolateral mydriasis. "Txiab cov tsos mob" yog lub hauv paus rau kev mob craniotomy thaum muaj xwm ceev kom decompress lub hlwb. Kev mob ntshav hauv Intracranial los ntawm kev ua teb chaws tuaj yeem yog:
- epidural;
- pauv hloov chaw;
- subarachnoid;
- tshuaj mob hlwb;
- cua.
Nyob ntawm seb lub nkoj puas tau puas, lawv yog txoj leeg ntshav thiab ntshav (venous). Qhov phom sij tshaj plaws yog txoj hlab ntshav intracranial los ntshav. Hemorrhages tau pom zoo ntawm CT. Muab Kauv CT tso cai rau koj soj ntsuam qhov ntim ntawm qhov mob ntshav ntawm intracranial hematoma.
Nyob rau tib lub sijhawm, ntau yam kev puas tsuaj tuaj yeem ua ke, piv txwv li, kev sib kis thiab lub tshuab nqus ua pa, lossis ntxiv rau kev puas tsuaj rau lub hlwb ntawm cov txheej txheem ntawm cov meninges. Ib qho ntxiv, lub nruab nrab lub paj hlwb tuaj yeem ntsib kev ntxhov siab los ntawm kev ua kom raug mob, CSF jolt.
Tsib lub mob uas mob
Hauv neurotraumatology, tsib txoj kev mob ntawm cov neeg mob TBI yog qhov txawv:
| mob | Cov ntsiab lus | ||||
| Nco Nco | Lub luag haujlwm tseem ceeb | Cov tsos mob neurological | Thab lub neej | Kev twv ua kom tsis taus | |
| Txaus siab | Ntshiab | Ruam | Tsis tuaj | Tsis yog | Txaus nyiam |
| Nruab nrab nruj | Ntsig stunno | Retained (bradycardia ua tau) | Cov mob ntshav tsis txaus hemispheric thiab craniobasal focal | Yam tsawg kawg nkaus | Feem ntau nyiam |
| Hnyav | Phauj Sopor | Muaj kev nyuaj siab ib nrab | Cov qia mob tshwm sim | Tseem ceeb | Tsis ntseeg |
| Hnyav heev | Coma | Grossly ua txhaum | Craniobasal, hemispheric, thiab qia cov tsos mob muaj qhia tau zoo heev | Qhov ntau | Phiv |
| Dav Dav Hlau | Lub dav hlau kawg kiag | Kev ua txhaum tseem ceeb | Cerebral thiab lub paj hlwb tsis zoo ua haujlwm thiab sib tshooj hemispheric thiab craniobasal | Ciaj sia taus yog tsis yooj yim sua | Tsis tuaj |
Thawj pab
Thaum qhia qhov nco ploj tag lawm, tus neeg raug mob xav tau kev thauj mus los ceev mus rau tom tsev kho mob, vim syncope yog fraught nrog cov kev mob uas cuam tshuam rau lub cev. Thaum kuaj xyuas tus neeg raug mob, koj yuav tsum them sai sai rau:
- muaj qhov los ntshav los yog muaj dej cawv los ntawm lub qhov ntswg los yog pob ntseg (qhov tsos mob ntawm pob txha lov ntawm lub hauv paus txha taub hau);
- txoj hauj lwm ntawm lub pob muag muag thiab qhov dav ntawm cov tub ntxhais kawm (und mydriasis tej zaum yuav tshwm sim los ntawm homolateral intracranial hemorrhage);
- lub cev tsis dhau (sim sau cov npe ua ntau npaum li ua tau):
- tawv nqaij xim;
- NPV (pa ua pa);
- Lub plawv dhia (lub plawv dhia);
- HUAB TAIS;
- lub cev kub.
Yog tias tus neeg mob tsis nco qab lawm, txhawm rau tshem tawm tus nplaig tawm thiab tiv thaiv kev ua pa nyuaj. Yog tias koj muaj kev txawj ntse, koj tuaj yeem thawb lub puab tsaig sab hauv qab, muab koj tus ntiv tes tso tom qab nws cov ces kaum, thiab khi koj tus nplaig nrog xov thiab khi nws rau lub tsho khawm.
Qhov tshwm sim thiab muaj teeb meem
Teeb meem los ntawm lub hauv nruab nrab hauv lub paj hlwb tau muab faib ua:
- kis:
- mob rau daim phiaj;
- txha caj qaum;
- lub hlwb ua tsis tiav;
- tsis kis:
- arterial aneurysms;
- cov hlab ntsha tsis ua hauj lwm;
- phaum mob kas cees;
- hydrocephalus;
- mob apallic.
Cov kev mob tshwm sim hauv chaw kho mob tuaj yeem yog ib ntus lossis mus tas li. Kev txiav txim siab los ntawm qhov ntim thiab thaj chaw ntawm kev hloov pauv. Cov no suav nrog:
- Cov tsos mob cerebral - mob taub hau thiab kiv taub hau - tshwm sim los ntawm qhov kev ua txhaum ntawm lub qhov kawg ntawm lub dura mater, kev hloov kho ntawm vestibular apparatus lossis cerebellar cov qauv, ua ntu zuj zus nyob rau hauv intracranial thiab / lossis ntshav lub zog.
- Qhov tshwm sim ntawm cov kab mob pathological (kev dhau los ntawm neurons) hauv cov hlab ntsha hauv nruab nrab, uas tuaj yeem pom qhov ua rau mob chua leeg (mob tom qab mob leeg hlwb) lossis hloov ntawm cov qauv cwj pwm.
- Cov tsos mob tshwm sim los ntawm kev puas tsuaj rau thaj chaw uas cuam tshuam nrog lub cev muaj zog, qhov hnov ntxaws thiab ceev taub:
- nco ploj, disorientation nyob rau hauv lub sijhawm thiab chaw;
- hloov kev xav thiab hlwb rov qab;
- ntau yam kev ntshawv siab hauv kev ua haujlwm ntawm kev tshuaj ntsuam xyuas (piv txwv, olfactory, pom lossis hnov);
- cov kev hloov hauv qhov pom ntawm qhov nkag siab ntawm daim tawv (dysesthesia) sib txawv hauv thaj chaw;
- kev ua haujlwm ntawm kev tsis sib haum xeeb, txo lub zog thiab ntau ntawm cov lus tsa suab, poob ntawm cov neeg txawj xav, dysphagia, ntau yam ntawm dysarthria (hais lus tsis meej).
Kev tsis sib haum xeeb hauv kev ua haujlwm ntawm lub nroog locomotor yog pom los ntawm paresis ntawm qhov sib txawv, ntau tsawg dua los ntawm plegias, feem ntau nrog los ntawm kev hloov pauv, txo qis lossis ua tiav cov neeg tsis hnov zoo.
Ntxiv nrog rau qhov teeb meem tshwm sim los ntawm kev ntxhov siab hauv kev ua haujlwm ntawm lub hlwb, kev hloov pauv pathological tuaj yeem yog qhov somatic thiab muaj kev cuam tshuam rau kev ua haujlwm ntawm cov khoom nruab nrog sab hauv vim kev ua txhaum ntawm sab hauv. Yog li, yog tias nws nyuaj rau nqos, zaub mov tuaj yeem nkag mus rau hauv lub plab, uas yog fraught nrog kev txhim kho ntawm aspiration mob ntsws. Kev puas tsuaj rau lub nuclei ntawm lub paum ntawm cov hlab ntsha ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm kev mob parasympathetic innervation ntawm lub plawv, lub plab zom mov thiab cov qog endocrine, uas cuam tshuam tsis zoo rau lawv kev ua haujlwm.
Kev Kho Kho
Ib qho nyuaj tsim nyog ntawm kev kho kom rov ncaj ncaj ncaj cuam tshuam rau qhov tshwm sim ntawm kev kho mob thiab qhov hnyav ntawm lub cev tom qab kev mob nraub qaum. Kev rov txhim kho yog ua tiav los ntawm kev saib xyuas ntawm tus kws kho mob thiab cov pab pawg tshwj xeeb. Feem ntau lawv yog: tus kws kho hlwb, tus kws kho mob kom rov zoo li qub, tus kws kho lub cev, tus kws kho mob kom ua haujlwm, tus kws hais lus thiab tus kws kho mob hlwb.
Cov kws kho mob siv zog los tsim cov kev mob kom zoo rau tus neeg mob kom nws rov qab zoo li qub thiab kho tus mob hlwb. Piv txwv li, kev siv zog ntawm tus kws kho hais lus yog npaj rau kev kho kom hais lus.
Cov kev rov txhim kho kom zoo
- Kev kho Bobath - txhawb kev tawm dag zog los ntawm kev hloov lub cev.
- Vojta txoj kev kho yog raws li kev txhawb nqa tus neeg mob kom ua kev taw qhia los ntawm kev ua kom muaj qee qhov chaw ntawm nws lub cev.
- Mulligan txoj kev kho yog ib hom kev kho mob uas siv los txo cov leeg nqaij thiab txo qhov mob.
- Kev siv ntawm "Exart" kev tsim kho, uas yog lub sam xauv nees uas tau tsim los txhim kho hypotrophic leeg.
- Kev qoj ib ce ntawm cov khoom siv plawv plawv thiab lub luag haujlwm ruaj khov txhawm rau txhawm rau txhim kho kev sib txuam ntawm kev txav mus los.
- Kev kawm ua haujlwm yog ib co kev qhia thiab kev paub uas ua rau tus neeg mob yoog raws lub zej zog.
- Kinesio taping yog ib ceg ntawm cov tshuaj kis las, uas muaj nyob rau hauv daim ntawv thov ntawm cov nplaum nyem nplaum ncaj raws cov leeg nqaij thiab nce cov hauj lwm zoo ntawm cov leeg nqaij.
- Kev kho mob hlwb - tsom rau kev kho neuropsychological ntawm theem ntawm kev kho kom rov zoo.
Kev tawm dag zog lub cev:
- tshuaj electrophoresis;
- kev kho laser (muaj cov nyhuv los tiv thaiv kev tiv thaiv thiab kev tsim kho tshiab-ua kom muaj zog);
- tshuaj pleev ib ce.
Nkag raws-kev siv tshuaj kho:
- cov tshuaj nootropic (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) uas txhim kho cov metabolism hauv cov pa hauv neurons;
- sedatives, hypnotics thiab tranquilizers rau normalize lub keeb kwm yav dhau psycho-txoj kev xav.
Huab Cua
Kev txiav txim siab los ntawm qhov mob hnyav ntawm TBI thiab tus neeg mob lub hnub nyoog. Cov tub ntxhais hluas muaj qhov pom tias muaj mob dua li cov neeg laus. Raug mob yog conventionally distinguished:
- pheej hmoo tsawg:
- tawv nqaij mob;
- pob txha tawg ntawm pob txha pob txha pob txha;
- kev mob hlwb ntawm lub paj hlwb;
- kev pheej hmoo siab:
- ib hom kev tso ntshav tawm ntawm intracranial;
- qee hom pob txha pob txha;
- kev puas tsuaj rau cov khoom siv thib ob hauv lub hlwb;
- kev puas tsuaj nrog los ntawm edema.
Kev pheej hmoo siab ntawm kev raug mob yog qhov txaus ntshai los ntawm kev nkag mus ntawm lub hlwb qia (SHM) rau hauv foramen magnum nrog kev nqus ntawm cov pa thiab vasomotor chaw.
Kev kwv yees rau mob me me feem ntau zoo. Nrog sim thiab mob hnyav - soj ntsuam los ntawm tus naj npawb ntawm cov ntsiab lus ntawm Glasgow Coma Nplai. Cov ntsiab lus ntau, qhov ntau dua qhov nws nyiam.
Nrog rau cov kev mob hnyav, cov mob neurological yuav luag ib txwm muaj, uas yog qhov ua rau xiam oob khab.
